精索静脉曲脉是男性常见的疾病,青春期男孩或成年男性,精索静脉曲张的发病率约有15%。可以导致男性精液质量下降、不育,原发性男性不育症的原因大约有35~42%是由精索静脉曲张所引起;另外,精索静脉曲张还可引起阴囊坠胀,疼痛不适。出现以上问题时,可以考虑手术治疗。 目前手术治疗的方法主要有以下几种:开放手术,腹腔镜手术和显微手术。显微手术是近年来最重要的一种手术方式。切口在外环口下方,在医学手术显微镜下完成,手术通常放大10倍,清晰完整的保留睾丸动脉、淋巴管,彻底结扎睾丸周围的静脉血管。在欧美发达国家已经得到广泛应用,主要优势是复发率低、并发症(阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩)少,术后患者恢复快,切口更隐蔽(阴囊上方,体毛区域内)。手术以后,需要注意早期避免剧烈运动,建议穿紧身透气,有弹性的内裤托护阴囊。
一般来说,50岁以上的老年男性,出现下列症状之一时应考虑前列腺增生可能: (1)尿频:就是排尿次数增多,尤其夜尿次数增多,超过2~3次以上,往往是前列腺增生的早期症状。 (2)排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞和尿道受压迫,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿无力,尿线变细,射程也不远;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。 (3)血尿:增生前列腺组织充血,表面血管丰富,容易破裂引起血尿 (4)尿潴留:前列腺增生较重的患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致不能排尿。 (5)夜间尿失禁:入睡后,膀胱内积存大量尿液,膀胱内的压力逐渐升高,超过尿道管腔的阻力后自行溢出,引起尿失禁。 (6)排尿疼痛与尿急:前列腺增生时,由于膀胱里尿液排不干净,容易引起细菌感染,排尿时感到疼痛,一有尿意便迫不及待要排尿。 (7)肾盂积水及尿毒症 前列腺增生较重、时间较长后,由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水。继续发展可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽,缺乏特异性,容易被误诊为消化道疾病。 另外,由于前列腺增生致患者排尿因难,腹压增高,也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。
前列腺增生(BPH)的治疗下尿路症状是BPH患者的切身感受,最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同,下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。为帮助您了解前列腺增生症状的严重程度, 美国泌尿外科学会推荐使用IPSS评分表,了解其症状的严重程度。在过去一个月,您是否有以下症状?没有在5次中少于1次少于半数 大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感?0123452.两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453.是否经常有间断性排尿0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没有1次2次3次4次5次或以上7.从入睡到早期一般需要起来排尿几次?012345因排尿的症状而影响了生活的质量高兴满意大致满意还可以不 太满 意苦恼很糟8.如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状,您认为如何?0123456评分标准:0—7分(轻度)、8—19(中度)、20—35分(重度),8分以上者应引起注意。 (一)观察等待 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括病人教育、生活方式指导、随访等。 1.推荐意见轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者,以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 2.临床疗效接受观察等待的患者在随访至1年时85%保持病情稳定,5年时65%无临床进展。一项研究将556名有中度下尿路症状的BPH患者分为外科治疗和观察等待两组,随访到5年时观察等待组有36%的患者转入外科治疗组,64%保持稳定。 3.观察等待的内容 (1)患者教育:应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展,特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险,研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。 (2)生活方式的指导:适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500ml.酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应适当限制酒精类和含咖啡因饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧,如重复排尿等。精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和排尿间歇时间。 (3)合并用药的指导:BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用多种药物,应了解和评价患者这些合并用药的情况,必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。 (二)药物治疗 BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。 1.α-受体阻滞剂 (1)α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性:α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α-受体阻滞剂(酚苄明,Phenoxybenzamine)、选择性α1-受体阻滞剂(多沙唑嗪Doxazosin、阿夫唑嗪、特拉唑嗪Terazosin)和高选择性α1-受体阻滞剂(坦索洛辛Tamsulosin-,萘哌地尔Naftopidil-α1D>α1A)。(2)推荐意见:α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索洛辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。(3)临床疗效:α-受体阻滞剂阻滞剂临床用于治疗BPH,能显著改善患者的症状,使症状评分平均改善30%~40%、最大尿流率提高16%~25%。 α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善,但采用I-PSS评估症状改善应在用药4~6周后进行。 (4)α-受体阻滞剂治疗急性尿潴留:临床研究的结果显示急性尿潴留BPH患者接受α-受体阻滞剂治疗后成功拔除尿管的机会明显高于安慰剂治疗。 (5)副作用:常见副作用包括头晕、头痛、无利、困倦、体位性低血压、逆行射精等,体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。 2.5-α还原酶抑制剂 (1)作用机制:5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变,进而降低前列腺内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。目前在我国国内应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristeride)。 (2)推荐意见:非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者,非那雄胺可用于防止BPH的临床进展,如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险,同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。 (3)临床疗效:多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的疗效,缩小前列腺体积达20%~30%,改善患者的症状评分约15%,提高尿流率约1.3~1.6ml/s,并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右。 多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切术前应用非那雄胺(5mg/d,4周以上)能减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量。 (4)副作用:非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。 3.联合治疗联合治疗是指联合α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH. (1)推荐意见:联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险性较大的患者更适合联合治疗。采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。 (2)临床疗效:目前的研究结果证实了联合治疗的长期临床疗效,MTOPS的研究结果显示与安慰剂相比,多沙唑嗪和非那雄胺均显著降低了BPH临床进展的危险;而多沙唑嗪和非那雄胺的联合治疗进一步降低了BPH临床进展的危险。进一步分析结果发现当前前列腺体积大于或等于25ml时,联合治疗减少BPH临床进展危险性的效果显著优于多沙唑嗪或非那雄胺单药治疗。 4.中药和植物制剂中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多,请参照中医或中西医结合学会的推荐意见展开治疗。 植物制剂,如普适泰等在缓解BPH相关下尿路症状方面获得了一定临床疗效,在国内外取得了较广泛的临床应用。 由于中药和植物制剂的成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明,积极开展对包括中药在内各种药物的基础研究有利于进一步巩固中药与植物制剂的国际地位。同时,以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动中药和植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。 (三)BPH的外科治疗 1.外科治疗的目的BPH是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 2.外科治疗的适应症重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑外科治疗。 当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗: (1)反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留); (2)反复血尿,5-α还原酶抑制剂治疗无效; (3)反复泌尿系感染; (4)膀胱结石; (5)继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。 泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。 3.外科治疗BPH的外科治疗包括常规手术治疗,激光治疗以及微创治疗。BPH治疗效果主要反映在患者主观(如I-PSS评分)和客观指标(如最大尿路率)的改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果,并发症以及社会经济条件等综合因素。 (1)常规手术:经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术,目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。各种外科手术方法的治疗效果与TURP接近或相似,但适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗手段,经尿道前列腺电汽化术(TUVP)和经尿道前列腺双极电切术(PKRP)目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的尿路症状。 1)TURP:主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症发生率约2%,危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长,经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率约2%~5%.术后各种并发症的发生率:尿失禁约1%~2.2%,逆行射精约65%~70%,膀胱颈挛缩约4%,尿道狭窄约3.8%. 2)TUIP:适用于前列腺体积小于30g,且无中叶增生的患者。TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似。与TURP相比,并发症更少,出血及需要输血危险性降低,逆行射精率发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高。 3)开放前列腺摘除术:主要适用于前列腺体积大于80ml的患者,特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP.术后各种并发症的发生率:尿失禁约1%,逆行射精约80%,膀胱颈挛缩约1.8%,尿道狭窄约2.6%.对勃起功能的影响可能与手术无关。 4)TUVP:适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一种选择,与TURP比较止血效果更好。远期并发症与TURP相似。 5)PKRP:是使用双极电切系统,并以与单极的TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。采生理盐水为术中冲洗液。术中出血及TURS发生减少。 (2)激光治疗:前列腺激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术等。 1)经尿道钬激光前列腺剜除术(transurethralholmiumlaserresection/enucleation,HoLRP):Ho:YAG激光所产生的峰值能量可导致组织的汽化和前列腺组织的精确和有效的切除。HoLRP术后留置导尿时间短。术后排尿困难是最常见的并发症,发生率约为10%.75%~80%的患者出现逆行射精,没有术后勃起功能障碍的报道。 2)经尿道前列腺激光汽化术(transurethrallaservaporization):与前列腺电汽化术相似,用激光能量汽化前列腺组织,以达到外科治疗的目的。短期IPSS评分、尿流率、QOL指数的改善与TURP相当。术后尿潴留而需要导尿的发生率高于TURP.术后无病理组织。长期疗效尚待进一步研究。 3)经尿道前列腺激光凝固术(transurethrallasercoagulation):是治疗BPH的有效手术方法。光纤尖端与前列腺组织之间保持约2mm的距离,能量密度足够凝固组织,但不会汽化组织。被凝固的组织最终会坏死,脱落,从而减轻梗阻。优点在于其操作简单,出血风险以及水吸收率低。采用Meta分析发现经尿道前列腺激光凝固术后需要导尿的尿潴留发生率和尿路刺激症状发生率分别为21%和66%,明显高于TURP的5%和15%. (3)微创治疗:包括:经尿道微波热疗(TUMT);经尿道针刺消融术(TUNA);前列腺支架(stents)等。 目前尚无明确证据支持高能聚焦超声、前列腺酒精注射的化学消融治疗作为BPH治疗的有效选择。
早泄(PE)是男性常见的性功能障碍疾病,患病率为20%~30%。关于PE的定义,至今没有达成一个共识。但是所有的定义都包括3个要素:①射精的潜伏期短; ②控制射精能力差;③性满足程度低。国际性医学会(International Society for Sexual Medicine ISSM)从循证医学的角度上提出早泄的定义:①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内(原发性早泄),或射精潜伏时间降为3分钟或更少(继发性早泄);②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精;③消极的个人精神心理因素,比如苦恼、忧虑、挫折感和(或)逃避性活动等。早泄作为一种综合征,分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄和早泄样射精功能障碍。1.原发性早泄 特点是:(1)第一次性交出现;(2)对性伴侣,没有选择性;(3)每次性交都发生过早射精。 2.继发性早泄(acquired PE) 继发性早泄是后天获得的早泄,有明确的生理或者心理病因。特点是:(1)过早射精发生在一个明确的时间;(2)发生过早射精前射精时间正常;(3)可能是逐渐出现或者突然出现;(4)可能继发于泌尿外科疾病如前列腺炎,甲状腺疾病或者心理疾病等。3.境遇性早泄(natural variable PE)又称为“自然变异性早泄”。此类患者的射精时间有长有短,过早射精时而出现。具体特点是:①过早射精不是持续发生,发生时间没有规律;②在将要射精时,控制射精的能力降低,但有时正常。4.早泄样射精功能障碍(premuture-like ejaculatory dysfunction) 此类患者射精潜伏时间往往在正常范围,患者主观上认为自己早泄,此类早泄不能算是真正的病理过程,通常隐藏着心理障碍或者与性伴侣的关系问题。此类早泄的特点是:(1)主观认为持续或者非持续射精过快;(2)患者自己想象中的过早射精或者不能控制射精焦虑;(3)实际插入阴道射精潜伏时间正常甚至很长;(4)在将要射精时,控制射精的能力降低;(5)用其他精神障碍不能解释患者的焦虑。以前认为PE可能是心理和人际因素所致,近年研究表明PE也许是躯体疾病或神经生理紊乱所致。而心理/环境因素可能维持或强化PE的发生。龟头高度敏感、阴部神经在大脑皮层的定位、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱、勃起困难、前列腺炎、某些药物因素、慢性盆腔疼痛综合征、甲状腺功能异常均可能是早泄的发生原因。早泄诊断工具(premature ejaculation diagnostic tool,PEDT) 基于五项问卷,评价控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难。患者可以根据半年内性生活情况,阅读以上5个问题并选出最相符的一个选项。如果总分≥11,表示存在早泄问题(射精控制功能障碍);总分在9~10之间,表示可能存在早泄问题;如果总分≤8,表示不存在早泄问题。
早泄(PE)的治疗成年男性受射精过快所困扰,其中不少情况是由于心理因素引起,因此其治疗方法应包括性生活指导和心理干预,如减轻操作焦虑、提高自信心等。在开始治疗PE前,应充分评估患者阴道内射精潜伏期(IELT)、PE发生持续时间及早泄类型,同时还要明确是否伴有ED或其他性功能障碍,对合并ED、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺功能亢进等相关疾病,需首先或同时进行治疗。多种行为治疗已证明治疗PE有效,但行为疗法费时,需要性伴侣的配合和帮助,实施有一定难度,且远期疗效尚不明确。因此在原发性PE中,行为疗法不推荐作为一线治疗,而当患者拒绝药物治疗或难以耐受药物引起的不良反应可考虑使用。药物治疗是PE治疗的首选,目前选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)和局部麻醉药物(topical anaesthetic)治疗原发或继发性PE均有不同疗效。对于难治性或特别严重的PE患者(IELT<60< span="">秒或插入阴道前即射精),口服SSRIs联合行为治疗或局部麻醉药物可取得较好的疗效,明显优于单一治疗。(一)心理/行为治疗心理/行为干预的目标是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力,具体包括:①学会控制和(或)延迟射精;②增强对性生活的自信;③减少对性生活的焦虑;④改变刻板的性生活程序;⑤消除亲昵行为的有关障碍;⑥解决促发和维持早泄的人际问题;⑦适应干扰性生活的体验和想法;⑧增进与性伴侣的沟通和交流。心理治疗适用于心理社会原因明显地成为早泄的促发因素,已有研究证实心理治疗境遇性PE或早泄样射精功能障碍可获得较好的疗效,对原发性或继发性PE患者,心理治疗可能对部分患者显效。有活力、抱有希望、性伴侣固定又配合好的患者,常能获得更好的疗效[58]。行为疗法始于20世纪50年代,包括Semans的“停-动”技术及其类似方法[59]、Masters和Johnson 的“挤捏”技术[56]。患者通过一系列循序渐进的训练,以建立射精控制能力。“停-动”技术治疗的目的就是提高射精刺激阈。性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近,则立即停止刺激,待射精预感完全消失后再重新给予刺激,如此重复3次,然后完成射精。这样可以提高射精刺激阈值,从而缓解射精的紧迫感,加强抑制射精的能力,延长射精潜伏期。 “挤捏”技术具体方法是女方用拇指放在阴茎的系带处,示指与中指放在冠状沟缘下方,当快要射精时,女方挤捏压迫阴茎头,直到射精冲动消失。性交前手淫是许多年轻患者经常采用的方法,手淫射精后阴茎敏感性降低,不应期过后射精潜伏期明显延长。另一种方法是患者应学会识别增强性兴奋的刺激因素,以在性交时保持自己的性兴奋水平低于引发射精反射的强度,如改变体位、阴道充分松弛时插入或应用安全套等。 总体而言,心理/行为治疗PE近期疗效50%~60%,尚无对照研究表明心理/行为治疗PE的长期有效性。行为疗法治疗PE,虽在短期内取得一定疗效,但由于需要女方长期密切配合,许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。行为疗法一般2周左右见效,持续3~6个月可巩固疗效。(二)药物治疗1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)神经药理学研究发现神经递质5-羟色胺(5-HT,serotonin)也参与射精的控制,抑制5-HT的再吸收可延迟男性射精冲动。SSRIs本是用于治疗情绪障碍,但临床研究发现服用SSRIs可延缓射精时间,因而开始用于早泄的治疗,尽管SSRIs说明书并未标注用于治疗早泄。SSRIs治疗早泄,需1~2周才能起效。目前SSRIs已成为治疗早泄的首选药物,临床常用的SSRIs包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等,TCAs药物有氯米帕明等。(1)达泊西汀(dapoxetine):达泊西汀目前是第一个也是唯一一个被批准用于治疗早泄的药物,是一种强效SSRIs。达泊西汀作为早泄按需口服治疗的SSRIs类药物,其起效快、快速吸收1.5小时到达峰值,半衰期短,在体内迅速清除,避免累积。达泊西汀经全球多中心6000余例的临床试验研究,其疗效已得到肯定,现已被多个国家批准用于临床治疗早泄的处方药物[51, 53-54, 56,65-67]。达泊西汀对原发性和继发性PE具有相似的疗效[68]。一项关于达泊西汀的随机双盲对照研究(1958例)表明,性交前1~3小时服用达泊西汀30 mg或60mg。在安慰剂对照、 30mg和60mg达泊西汀治疗组中,IELT分别从基线0.9分钟增至1.75分钟、2.78分钟和3.32分钟。在30mg和60mg治疗组中,其提高控制射精能力分别为51%和58%。达泊西汀的不良反应较少见,达泊西汀30mg和60mg口服后,常见不良反应发生率分别为恶心(8.7%,20.1%)、腹泻(3.9%,6.8%)、头痛(5.9%,6.8%)、头晕(3.0%,6.2 %)、嗜睡 (3.1%-4.7%)等[69],表现为剂量依赖性。(2)其他非药品核准标示的治疗早泄的SSRIs:口服SSRIs,射精延迟通常发生在开始治疗5天之后,完全起效可能需要2~3周的治疗[53-54]。因受体脱敏需要时间,为保证疗效,建议服用数月,效果可能保持数年,快速耐受一般发生在6个月之后。SSRIs治疗PE的不良反应一般较轻,可以耐受,常发生在治疗开始的第1周且在持续治疗2周后消失。其不良反应包括乏力、疲倦、打哈欠、恶心、口干、腹泻或出汗等,其他如性欲减退、性快感缺失、ED、不射精亦有零星报道。SSRIs停药后,部分患者PE可能复发。因此,如果患者及其性伴侣有性行为需求,且要求治疗PE,应长期服药。长时间或较大剂量服用SSRIs,应注意SSRIs撤药综合征的发生[80-81]。SSRIs撤药综合征是指在突然停药或大剂量服用减量后第3~4天,出现精神心理和自主神经症状。因此,长时间或较大剂量服用SSRIs治疗PE的患者,停药前应逐渐减量。2.局部麻醉药物局部麻醉药物由于其可降低阴茎敏感性,延长射精潜伏期,而且不会对射精感觉造成影响,从而用于早泄的治疗。迄今市售常用的局部麻醉药物包括凝胶、霜剂或喷雾状的利多卡因和(或)丙胺卡因混合制剂,多项小样本临床研究表明利多卡因/丙胺卡因混合制剂的有效率约80%(基于患者自我症状的改善或IELT)。目前仍缺乏基于IELT或问卷形式评估局部麻醉药物治疗早泄疗效的大样本随机对照研究。(1)利多卡因-丙胺卡因乳膏:一项小样本随机双盲安慰剂对照试验结果表明利多卡因-丙胺卡因乳膏可使PE患者的IELT从基线1分钟延长至6.7分钟[90]。另一项随机双盲安慰剂对照试验,采用秒表监测IELT,利多卡因-丙胺卡因乳膏能使IELT从基线1.49分钟增加到8.45分钟,而安慰剂组则从基线1.67分钟增加到1.95分钟。利多卡因/丙胺卡因乳膏应在性交前20~30分钟使用,涂抹于阴茎头表面,用药后必须使用安全套,也可在性交前擦除洗净涂抹的药物,以避免药物经阴道吸收后可引起阴道麻木而致性伴侣的性快感缺失。利多卡因/丙胺卡因乳膏不良反应与药物剂量相关,包括由于剂量过大引起阴茎头麻木,长时间应用可能导致勃起功能下降或丧失。(2)SS乳膏:SS乳膏是由多种中草药的提取液制成的复合制剂,用法是性交前1小时涂抹于阴茎头,性交前洗净。在一项小样本随机双盲安慰剂对照研究中,应用0.2g SS乳膏可使IELT从基线1.37分钟增加至10.92分钟,而安慰剂只增加至2.45分钟。SS乳膏治疗组的性生活满意度提高了82%,而安慰剂组为20%。不良反应约有18.5%的患者报告有轻度的局部灼热和疼痛。SS乳膏对勃起功能和性伴侣无不良影响,无全身性不良反应报道。3.磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂最近的几项研究支持PDE5抑制剂治疗PE有效,其确切机制尚不清楚。有文献报道可能由于PDE5抑制剂抑制射精管、输精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE5活性,从而使平滑机舒张,射精潜伏期延长[93-94]。也有文献分析患者服用PDE5抑制剂后,可能因为患者阴茎勃起硬度增加而减少焦虑,下调勃起的性唤起阈值,从而使得射精阈值增加。有报道单独应用PDE5抑制剂可提高早泄患者射精潜伏期,但多数学者主张联合使用,较多文献支持PDE5抑制剂联合SSRIs或局部麻醉药物,其疗效明显优于单用在较多的不良反应,因此仅推荐对于特定病人可以考虑使用。(三)手术治疗对于行为和(或)药物治疗难以奏效的原发性PE患者,有文献报道可采取选择性阴茎背神经切断术,几个单中心小样本临床研究报道选择性阴茎背神经切断术治疗原发性PE,有一定近期疗效,但其总体和远期疗效尚有待进一步探讨和多中心大样本长期随访研究。基于目前报道的早泄手术治疗的临床研究均为单中心小样本的非随机对照研究,缺乏大样本循证医学证据和长期随访资料,而且阴茎背神经切断手术可能导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚或丧失,其风险可能大于收益。因此,指南建议慎重采用,不做推荐。
阴茎勃起功能障碍,俗称“阳萎”。其定义为:阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活,病程在3个月以上。勃起功能障碍的病因分为:1.精神心理因素:指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。常见因素有缺乏或错误的性教育,如对手淫、遗精的自责与恐惧,视性行为是肮脏、下流行为等。幼年时受性掻扰的精神创伤、初始性交失败经历、夫妻双方关系不协调、社会人际关系过度紧张、性交场合不适当、惧怕怀孕及染病等。2.内分泌因素:各种原因引起的性腺功能减退,体内睾酮水平下降,几乎不可避免地使勃起功能受损。甲状腺疾病:甲状腺素异常可以改变下丘脑-垂体-性腺轴功能,可引起勃起功能障碍。甲亢患者性欲减退可能与甲状腺素的高代谢作用和循环中雌二醇升高而抑制间质细胞功能有关。此外,甲状腺功能减退者也可发生勃起功能障碍。3. 代谢性病因代谢性疾病导致的勃起功能障碍,以糖尿病最为多见,发生率高达30%-70%,比非糖尿病患者高2~5倍。随着糖尿病患者年龄增长和病程的延长,ED发生率会明显增加。血脂代谢异常也是勃起功能障碍重要的危险因素。多数研究认为,血脂异常主要通过两种方式影响阴茎动脉血流:一是导致髂内动脉、阴部内动脉和阴茎动脉等大血管粥样硬化,减少了阴茎动脉血流量;二是损伤血管内皮细胞,影响阴茎勃起过程中的血管平滑肌松弛。4.血管性原因包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。5.神经性原因:中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。(1)中枢神经系统疾病:大脑疾病如脑血管意外、帕金森病、肿瘤、癫痫、早老性痴呆及器质性精神病等可能引起下丘脑中枢功能紊乱,或脊髓中枢过度抑制而引起勃起功能障碍。脊髓和中枢神经系统许多疾病常常并发ED,ED仅是中枢神经系统广泛病变所致多种功能障碍之一,这些功能异常通过多种途径对性功能产生影响从而引起ED。脊髓水平的疾病。(2)脊髓损伤、脊柱裂、椎间盘突出、脊髓空洞症、肿瘤及多发性硬化等可影响传入与传出神经通路,导致功能障碍。(3)周围神经损伤或病变:手术骨盆骨折,结直肠、膀胱、前列腺等器官的手术可能损伤海绵体神经或阴部神经,破坏神经通路,而导致勃起障碍。周围神经病变如糖尿病、慢性酒精中毒、维生素缺乏等也可以引起神经的病变。6.药物性病因近年来对药物导致ED的认识逐渐提高,但其机制尚未明了。如抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组织胺药等。7.其他病因阴茎解剖或结构异常,如小阴茎、阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包皮龟头炎等可能导致ED。8.混合性病因:通常情况下,勃起功能障碍是多种疾病不同病理过程中的一种表现,即ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病,以及精神心理、药物、生活方式及社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致勃起功能障碍的发生。
最新2015勃起功能障碍(ED)治疗指南(EUA)定义及指南简介阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指阴茎不能达到或维持足够勃起,未能成满意的性生活,且病程持续三个月以上。治疗原则针对病因,纠正不良的生活方式,治疗基础疾病,对药物性ED设法调整用药。有三类ED有希望治愈。1. 精神心理性:心理辅导和专科治疗2. 激素不足睾酮,替代疗法:口服(十一酸睾酮)、肌肉注射、皮肤贴剂。3.血管创伤性: 年轻患者考虑手术一线治疗一、口服磷酸二酯酶5 抑制剂(PDE5抑制剂)提高阴茎海绵体平滑肌内环磷酸鸟苷浓度,导致平滑肌松弛,动脉扩张,强化阴茎勃起。1. 目前欧洲药品局批准了以下4 种,对包括糖尿病在内各型ED有效。总体循证级别是1,推荐级别为A.西地那非,即伟哥:西地那非给药后30 至60分钟起效。脂肪餐影响吸收。可用25,50 和100 毫克剂量。推荐起始剂量50 毫克。根据病人反应程度和副作用相应调整。疗效可维持12 小时。不良反应事件温和,有自限性。他达拉非:30分钟到2小时起效,维持36 小时,且不受食物影响。按需使用10 和20 毫克剂量。推荐起始剂量是10 毫克。现有剂型按时(5mg,每天)服用。伐地那非:2003 年3月推出。服用30 分钟后有效。其效果受高脂肪餐影响。按需服用5、10 和20 毫克剂量。推荐起始剂量10 毫克。阿伐那非(avanafil,新增):高选择性PDE5抑制剂。对PDE5I的选择性较其他PDE亚型比率高,副反应较低。按需(临时)服用剂量50,100, 200mg。起始量推荐100mg。至少提早30分钟服用。50,100, 200mg三种剂量性交成功率分别为47%, 58%, 59%。另组资料显示相应为64%、 67%、71%。每天最大剂量为200mg。无需根据肝肾功能、年龄调整用量。可以在餐中服,进食后药物起效有推迟。2.选择不同的磷酸二酯酶5 抑制剂个体化原则。根据性生活频度,规律性或者即兴,偶用还是常规治疗,以及患者对药物起效快慢、用法、副反应的认识程度来决定。3.按时(每天小剂量) 磷酸二酯酶5 抑制剂长期使用机制研究表明,长期使用的磷酸二酯酶5抑制剂,能改善阴茎海绵体病变结构。4.前列腺根治术后ED治疗研究发现,术后早期接受药物治疗,勃起功能恢复机会更高些。目前对于保留勃起神经的根治性前列腺切除患者术后ED, 首选PDE5 抑制剂。术后勃起功能恢复的基础与年龄和神经保留完整与否密切相关。5.心血管病禁忌症:临床研究表明,应用PDE5 抑制剂未增加患者的心肌梗死率。但是伴随以下心血管病,则禁用PDE5 抑制剂:6个月内心梗,严重心律不齐;静息位血压 < 90/50 mmHg),或高血压> 170/100 mmHg;不稳定心绞痛,性交时心绞痛,或充血性心衰,6.治疗心绞痛硝酸盐类药物硝酸盐与PDE5 抑制剂完全配伍禁忌。如果服用PDE5抑制剂后,患者心绞痛发作,则根据PDE5抑制剂半衰期不同,在以下时间段内禁忌用硝酸盐治疗:西地那非,24小时;他达那非,48小时;阿伐那非,12小时。7.抗高血压药物一些抗高血压药物可以合用,如血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体阻断剂,钙离拮抗剂,β受体阻滞剂,利尿剂等。8. 应用α受体阻断剂者(前列腺增生、前列腺炎患者,服用相应药物者注意)某些药物可能更易导致体位性低血压。西地那非 服用多沙唑嗪者4 小时内易发生体位低血压。推荐西地那非起始剂量为25 毫克,增加剂量时要谨慎。伐地那非 服用α-受体阻滞剂者者,在其血压稳定后才可应用。坦索罗辛合用时未发现低血压。他达那非 不推荐服用多沙唑嗪患者。联合坦索罗辛影响小。阿伐那非在 服用α-受体阻滞剂在血压稳定时可考虑,起始为50mg低剂量。9.与影响其代谢药物合用时调整剂量减量与CYP34A 肝药酶抑制剂合用时要减量。包括酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、HIV药物 (利托那韦,沙奎那韦)。可能会增加血液中的磷酸二酯酶5 抑制剂的浓度。增量利福平、苯巴比妥、苯妥英和卡马西平可能诱发CYP34A 和提高磷酸二酯酶5 代谢,磷酸二酯酶5 抑制剂在合用时用量增加。严重肾或肝功能异常,同样需调整剂量或慎用。10.磷酸二酯酶5 抑制剂无效的原因与对策1)药物的确无效2)药物用法不正确可能原因:①是否正规途径购药,黑市中大量药物药效无法保证;②影响疗效因素:剂量不足,药物未起效或已代谢失效时生活,或者饮食、性刺激强度不足等。二、真空勃起装置Vacuum erection devices,,VED)VED治疗时,常以收缩环置放阴茎根部,阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下,以避免组织坏死。 VED有效率高达90%。对于任何类型ED,满意率在27-94%。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年,能掌握相关操作,性生活不频繁者.三、低能量冲击波二线治疗一、阴茎海绵体注射往往采用联合治疗,以发挥各种疗法的优势并降低副作用,减少单药剂量。三联,如罂粟碱+ 酚妥拉明+ 前列地尔, 成功率最高,达92%。但有罂粟碱导致的副反应如阴茎纤维化发生率5-10%。有研究,以上三联无效时,再联合西地那非,31%有效。二、尿道局部治疗前列地尔。不良反应包括皮肤和龟头红斑烧灼感。三线治疗阴茎假体植入术适合药物无效或不适用,又期望通过一次手术解决问题的患者。假体分可半刚性和可膨胀性两类。具有最高的满意率。手术并发症是机械故障和感染等。ED治疗建议必须首先改变不良生活方式,实施降低风险因素措施。前列腺癌根治术后的阴茎康复治疗应早期实施ED 确切原因应首先治疗。 PDE5抑制剂是一线治疗 服用PDE5 抑制剂无效的主要原因是,用法和用量不正确,患者对相关知识理解不足。真空勃起装置可用于治疗伴侣关系稳定的患者。 阴茎假体植入手术是三线治疗
首先说明什么是血尿?通俗讲,就是尿液中含有血液。如果每1000毫升尿液中含有1~2毫升以上血液时,肉眼可以看到尿液为红色或洗肉水色,就称为肉眼血尿;如果肉眼无尿色异常而在显微镜下看到尿中有红细胞,则称为镜下血尿。那么什么是“无痛性血尿”呢?即除有血尿外,常无疼痛和其他症状或不适。血尿是泌尿系统疾病最常见的一种症状,许多泌尿系统疾病的首发症状就是血尿,而“无痛性血尿”通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号,应加以重视。最常见的就是膀胱肿瘤,几乎占到了泌尿系肿瘤的一半以上;其次,肾盂/输尿管肿瘤是导致“无痛性血尿”的重要原因。由于尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性,有时出现血尿不经治疗便可消失,容易被忽视,从而延误诊治。因此,如果出现无痛性肉眼血尿,即使仅为一次,也应及时到医院进一步检查。当然引起血尿的原因还有好多种:前列腺癌和前列腺增生的患者也会出现“无痛性血尿”,但多伴有明显的尿频、尿急、尿痛或排尿困难等症状。另外,各型肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、泌尿道结石、感染、结核、血液病也可引起血尿,某些药物(磺胺药、水杨酸类药和抗凝药)等也可出现尿液发红。所以即便出现血尿,也不要过分担心,应及时就医查明原因。
正常育龄夫妇生活在一起,有正常的性生活,多数在半年左右即可受孕。一般于婚后第一年中约80%可以怀孕生育,第二年又增加10%。目前国内多数学者认为,如果婚后有2年以上的不避孕性生活史而未能受孕,称为不育症。而世界卫生组织 (WHO)将不育症定义为婚后一年夫妇有正常性生活,未采取避孕措施而未受孕;由于男子方面的原因造成不孕者,称为男性不育症。目前不育症的发生率为15%左右,其中单属女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类,后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。1 男性不育的现状 有人统计,1960年因为不育来咨询的男性只占8%,而如今已高达40%以上。70年代男女不育症患者的比例为3比7,90年代这一比例已上升到近1比1。据WHO估计,全世界不育患者高达6 000万~8 000万,而且每年以200万对不育夫妇的速度增加。我国科学家的研究结果也表明,现在男子患有不育症在近一二十年迅速增加,平均每8对夫妻中就有1对不育,而且工业化程度越高的地区,精子质量下降的速度越快。我国男子不育症患者,在农村约为6%~10%,在城镇为12%~15%左右,在工业发达、人口稠密的城市则高达17%以上。科学家预言它可能对人类的生存造成难以预测的危险。半个世纪来,全球人类精子数量和质量出现了明显的下降,丹麦科学家Carlsen[1] 经过多年调查并综合了来自世界多个国家的研究报告后发现,人类男性精液的平均精子密度已由1940年的1.13亿/毫升下降到1990年的6 600万/毫升,每次射精的平均精液体积由3.4毫升下降到2.7毫升。近60年来,世界男子的精子密度下降了近50%,精液量也减少了近25%。我国学者的研究也证实中国成年男子精液质量正在逐年下降。国家人口和计划生育委员会科学技术研究所曾对1981~1996年间公开发表的,来源于北京、上海、天津等39个市县、256份文献共11 726人的精子分析数据进行研究后发现,我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降,精子数量降幅达30%[2]。以上数据表明,全球人类精液质量明显下降,生殖医学专家指出:“男性正面临自身的生死危机”。此结论并非危言耸听。男子生育力在一定程度上是与精液质量密切相关的,精液质量下降的临床意义可能反映在男子生育力的全面下降。从近两年的临床来看,因男性因素导致不育的病例占了三分之一,男性少精子症疾病有逐年上升趋势。与此同时,精子的质量也在悄然衰退,畸形、劣质精子的比例在增多,其活力、穿透力、致孕率在下降,以致男性不育的比例也正在逐年增加。2 环境因素的影响 男性的生殖活动是一个包括精子发生、成熟、排放等一系列复杂的活动,因此造成男性不育的原因非常多,而且许多因素共同导致了男性不育。其中环境恶化很可能是导致精液质量下降的主要因素。不良环境对生殖健康的损害,涉及到生殖过程的每一个阶段,对下一代健康的危害极大。而环境因素又包括了多方面的内容和比较复杂的生物链的关系。环境因素大致有:①物理因素。如光线、温度和辐射;②化学因素。包括自然的和人为的,如汽车、拖拉机排出的废气及工业废气对大气的污染,杀虫剂对空气的污染,农药、化肥对粮食、蔬菜的污染,工业废水对饮水的污染,洗涤剂、化妆品以及各种职业性有害物质的直接接触;③生物因素。包括病毒和微生物;④行为因素。如紧张和用药;⑤社会因素。包括营养、卫生、习惯、教育和职业等。这些因素常常交叉重叠,可能多种因素同时产生影响。近年来,有人提出了“环境激素”(environmental hormones)的概念。对于激素,大家并不陌生。从人体生理学的角度看,激素是人体内分泌器官分泌的对人体具有特殊生理功能的微量物质。例如性激素可刺激生长发育和生殖系统的成熟。那么什么是“环境激素”呢?所谓环境激素,是指环境中存在的一些能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质的总称,又称环境荷尔蒙,也叫“第三类损害物”。环境激素不论通过什么途径进入人体,都会对人的健康造成危害,即使摄人微量,也会导致机体的内分泌失衡。世界卫生组织给环境激素所作的严密定义是:“使内分泌功能发生变化,并因此而对个体及其子孙或者集团(部分是亚集团)产生有害影响的外因性化学物质或者混合物”。科学研究证实,环境激素不是直接作为有害物质对人体及其他生物体带来异常影响,而是以类似激素的方式,对人体或其他生物体产生作用,使生物体内原有的内分泌机能出现紊乱。有研究认为,随着现代工业的飞速发展,由环境激素造成的环境污染正显著增加。环境激素是环境中一些具有活性的化合物,可对男性生殖系统造成有害的影响。科研人员已确定了近300种可能影响精子质量的环境激素化学物质,可疑物大约在1 500种左右。而这些物质都是人类日常生活密切接触的。比如塑料制品、一次性泡沫制品、农药、饲料和食物添加剂、洗涤剂、化妆品、人工合成的激素、杀虫剂、除草剂,它们广泛存在于食品、日常用品、蔬菜、近海鱼类、谷物、空气、饮水、纺织品中。它们大都具有与雌激素分子相似的化学结构,如DDT、多氯联苯和聚碳酸酯等。它们释放到环境中来,对大气、水源、土壤造成污染,再通过饮食、呼吸等途径进入人体,产生类似激素的作用。其主要危害表现为:①由于食物、饮水中大量存在环境激素物质,造成男人的精子减少,精子运动能力低下、精子畸形率上升,雄性退化,乃至男性不育症的高发;②致畸。经科学研究发现,育龄妇女长期受环境激素的污染,会使胎儿畸形的可能性大大增加,导致胎儿的五官、肢体或性器官的局部畸形;③干扰和降低人体免疫机能,并可导致神经系统功能障碍,智力低下,严重的还会引发某些癌症。日本环保研究所一项研究结果还显示,环境激素的污染,使饲养的鸡70%患有眼病,30%患有咳嗽,15%患有气喘和支气管炎[3]。精子生成的生理过程受到下丘脑-脑垂体-睾丸激素的内分泌调节,由于环境激素的化学结构与人类性激素的结构类似,环境激素虽然含量极微,但是长期积累作用,达到一定浓度时就会以类似激素的方式干扰睾丸内分泌调节功能,致激素水平改变,影响睾丸精子生成和发育,导致精液质量异常和精子形态功能异常,进而降低生育功能。环境激素的危害,既有内分泌失调的生理因素,还有自由基引发的分子生物学机制。国内外自由基生物学专家指出,环境激素使机体受到损害,往往与自由基的攻击作用有关。就精子而言,一方面为了维持人类精子的正常功能,自由基是不可缺的;另一方面,如果自由基过多,将会造成精子的损伤。而环境激素的污染是引起人体自由基增加的元凶。实验研究已发现,精子对活性氧自由基,如超氧阴离子等的过氧化作用特别敏感,可使精子膜的流动性降低、活力下降,造成精子的完整性、运动性及其它功能不可逆转的破坏,进而导致精子的死亡。这已成为男性不育症的重要病因[4]。雌激素类化合物是环境激素的主要组成部分。其对男性生殖系统具有明显影响,包括影响雄激素的水平,引发睾丸组织结构变化,引起睾丸癌,降低精液中的精子数量,造成男性乳房发育,导致内分泌紊乱等。男性短期服用含有雌激素的药物并不会对生殖系统造成明显影响,但长期接触生活中含有雌激素的物品,则会对生殖健康造成较大危害。在我们日常生活中,有些食品中不适宜地加入了激素类物质。常用的杀虫剂、塑料制品,都有与雌激素雷同的化学结构。日常的洗涤剂、去污品,使用后的降解产物,也具有雌激素作用。为了使牛、羊多长肉、多产奶,人们给这些牲畜体内注射了大量雌激素;为了让池塘里的鱼虾迅速生长,养殖户添加了“催生”的激素饲料;为了促使蔬菜、瓜果个大,提前进入市场,菜农和果农们不惜喷洒或注射一定浓度的乙烯利、脱落酸等“催生剂”。还有部分男性护肤时随意使用女性化妆品,这些专门为女性研制的化妆品中,有些含有一定的雌激素,长期使用可以缓慢改变内分泌功能,对男性生殖健康产生损害,造成性腺功能低下。英国科学家多年前就发现生活在含有城市污水水域中的雄鱼部分雌化的现象,这一现象长时间困扰着人们。后来发现这与城市污水中含有过量的人类雌性激素有关。英国环保局1996年发表报告说,英国科学家对生活在伦敦东部水域中的鱼及水质进行了研究,结果发现这些水域中含有3种具有活性的激素,其中2种是天然人类雌性激素,另外1种是避孕药中含有的人工雌性激素。它即使数量极少,也会导致生物内分泌失衡,出现生殖器畸形、精子数量减少等现象。上述情况已引起科学家的警觉和关注。但要真正解决环境激素对男性精子的危害以及对人类繁衍生存的威胁,还需要一个过程。因此,专家们呼吁,在加强环保的同时,建议公众采取积极的防范措施,远离环境激素。要尽量少使用塑料容器装饮食;尽可能不用含氯(如聚氯乙烯)袋装物;严格防止把塑料垃圾混入焚烧处理的垃圾中;尽量少用化学干洗;尽量不用含铅汽油。要适当吃一些具有抗氧化作用的保健品,多吃一些具有清除自由基功能的食物,如香菇、山药、银杏、大枣、山楂、蜂王浆、生姜、绞股蓝、麦饭石、豆角、韭菜、青椒和茄子等。这些食物均含有过氧化氢酶、超氧化物歧化酶(SOD)等抗氧化酶,能及时清除体内过多的自由基。精子质量关系着人类生存繁衍的重大问题,对于以上这些因素,我们既要高度警惕,及时加以注意和避免,也要呼吁全社会所有力量来改善我们的生存环境。